위암 치료 방법, 치료 부작용, 재발 및 전이 가능성

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위암 치료

 

위암 치료

위암으로 진단되면 가장 중요한 것은 질병의 병기를 정확하게 판단하기 위한 치료 계획을 세우는 것입니다. 병기는 치료 가능성을 예측하는 기준이기도 합니다.

 

조기위암의 경우 부피가 작으면 분화도가 좋고 림프절 전이의 가능성이 없으면 내시경(내시경 점막하 박리) 치료가 가능합니다. 내시경 치료의 기준을 초과하는 조기 위암과 2~3기의 진행성 위암은 암과 주변 림프절을 제거하는 수술이 필요합니다. 암이 더 진행된 경우, 위 림프절 이외의 원거리 림프절로 전이된 경우, 복막으로 전이된 경우, 간, 폐, 뼈 등의 다른 장기로 전이된 경우에는 국소 치료 방법인 수술을 시행하지 않습니다. 이 경우 전신에 퍼진 암세포에 영향을 줄 수 있는 전신치료, 즉 화학요법(주사 또는 경구용 항암제를 이용한 약물요법)이 필요합니다.

 

수술 후 2기나 3기가 진단되어도 화학요법을 시행하는데, 이는 일시적(보통 6개월~1년)으로 재발을 방지하는데 이를 보조적 화학요법이라고 합니다.

 

위암 치료 종류

내시경 치료

조기 위암에서 점막에 국한된 작고(2cm 미만) 분화가 잘 된 암은 수술 치료 없이 내시경 절제술로만으로도 치료할 수 있습니다. 이를 내시경 점막하 박리라고 하며 수면내시경은 30~60분 정도 소요된다. 내시경을 통해 병변 바로 아래에 생리식염수를 주입하여 위점막을 팽창시킨 후 내시경 기구를 이용하여 병변을 절개하는 방법입니다. 암으로 인한 궤양은 제거되며, 위궤양 약을 한달 정도 복용하면 완치가 가능하며 수술 후 2~3일이면 퇴원할 수 있다. 이 치료의 장점은 정상적인 위를 가질 수 있고 삶의 질에 영향을 미치지 않는다는 것입니다.

 

수술 치료

수술 치료는 위암이 다른 부위로 전이되지 않고 위와 주변의 국소 림프절에만 국한된 경우, 즉 수술로 제거할 수 있는 경우에 시행합니다. 내시경 치료의 범위를 넘어 조기 위암부터 3기 위암까지 다양합니다. 위암 수술은 방법에 따라 개복 수술, 복강경 수술, 로봇 수술로 나눌 수 있습니다.

 

1. 개복 위절제수술

개방성 위절제술은 현재 가장 일반적으로 사용되는 수술 방법입니다.

 

수술 방법

개복 위절제수술은 복부를 위 중앙에서 배꼽까지 절개하여 위와 주변의 암성 림프절을 넓게 제거하는 전통적인 수술법입니다. 위암이 발생하면 암세포가 림프절을 따라 퍼지게 되므로 위절제술 시에도 림프절 절제술을 함께 시행하여 정확한 병기를 진단하고 치료효과를 높여야 합니다. 림프절 제거는 신체 기능에 큰 영향을 미치지 않습니다.

 

위아전절제술

위아전절제술은 위 중하부 또는 위 하부에 암이 발생한 경우 시행하는 수술입니다. 위의 상부를 떠난 후 십이지장 또는 공장(십이지장 다음 부분)을 통한 문합에 의해 위의 일부 소화 기능이 보존된다는 장점이 있습니다. 위암의 3분의 2가 위 하부에서 발생하기 때문에 위아전절제술이 가장 흔한 위절제술입니다.

 

위전절제술

전체 절제는 암이 위 전체로 퍼졌거나 암이 위 상부에 있을 때 수행됩니다. 식도와 공장은 식도와 연결된 부위에서 위 전체를 제거한 후 결합됩니다. 수술 범위가 넓고 식도-공장 관절 누출이 발생하기 쉽고 합병증 발생률이 높습니다.

 

근위부 위아전절제술

암이 위의 상부 또는 근위부에 있는 경우 위 전체가 아닌 상부만 제거하고 하부는 남기는 수술을 수행할 수 있습니다. 이것을 근위부 전체 위절제술이라고 합니다. 그러나 이 수술은 림프절 절제 범위가 제한되어 있어 조기 위암에서만 고려할 수 있습니다. 식도와 나머지 위가 직접 연결된 경우 역류가 발생할 수 있습니다.

 

병합절제

위뿐만 아니라 다른 장기까지 제거하는 것을 합동절제술이라고도 합니다. 위암이 위벽을 뚫고 간, 췌장, 비장, 결장 등 주변 장기를 침범한 경우 위암과 함께 해당 장기를 제거할 수 있다. 영향을 받은 장기의 병합 절제가 비 병합 절제보다 더 효과적인 것으로 알려져 있습니다. 그러나 다른 곳에 원격 전이가 없고 대동맥 주변의 림프절로 전이되지 않은 경우에만 시행해야 합니다. 또한 수술의 범위가 넓고 수술 후 합병증이 많기 때문에 환자의 상태에 따라 수술 여부를 신중하게 결정해야 합니다.

 

2. 복강경 위절제술

복강경 수술은 위를 너무 많이 열지 않고 여러 개의 튜브(투관침)를 복강에 삽입하고 작은 구멍만 뚫은 후 복강경 및 수술 기구를 삽입하여 모니터 화면을 보면서 수술을 하는 방법입니다. 따라서 기존의 개복술에 비해 통증이 적고 흉터가 적고 회복이 빠른 장점이 있습니다.

 

수술 방법

위절제술의 수술 원리는 개복술과 다를 바 없이 위에 작은 구멍을 내고 기구를 삽입하여 수술하는 방법입니다. 모니터를 통해 큰 병변을 볼 수 있어 환부를 세밀하게 분리하여 조직 손상과 출혈을 줄입니다. 모든 수술이 복강 내에서 이루어지며, 확대된 배꼽 절개를 통해 절제된 위 조직을 꺼내기 때문에 복부에 수술 상처가 거의 없습니다.

3. 위암 로봇수술

이는 복강경 수술의 단점을 극복하고 로봇을 활용해 보다 정밀한 수술을 가능하게 하는 방법입니다. 그러나 장비의 가격이 비싸고 환자가 많은 비용을 부담해야 하며, 이는 검증이 완료되지 않아 보험 적용이 되지 않습니다. 또한 일반 복강경 수술에 비해 입원 및 합병증 등의 임상적 이점이 입증되지 않아 위암 수술에 로봇 수술을 적용하기 위한 더 많은 연구가 필요합니다.

 

항암 화학 요법

항암 화학 요법은 위암에서 세 가지 주요 역할을 합니다. 첫 번째는 수술 후 재발을 방지하기 위한 보조 화학 요법입니다. 진행된 2~3기 암의 경우 완전한 수술적 절제 후에도 40~60%에서 재발이 발생합니다. 이러한 재발을 줄이기 위해 항암화학요법을 시행하였고 실제 연구 결과 보조화학요법을 받은 환자가 그렇지 않은 환자보다 생존율이 높았습니다.

 

수술이 불가능한 경우 치료방법으로 사용합니다. 4기 환자의 경우 전이성 암이 있는 상태에서 수술을 하는 것은 의미가 없습니다. 따라서 화학 요법은 암 진행 속도를 줄이고 생존을 연장할 수 있습니다.

 

위암 진단 시 원격전이의 가능성이 있거나 다른 장기를 침범하여 수술에 의한 근치적 절제가 어려운 경우에는 항암화학요법과 수술로 종양 침윤 정도를 줄일 수 있는 화학요법입니다.

일반적으로 상황이 좋은 경우 2가지 이상의 항암제를 주약으로 하는 경우가 많으며, 고령자나 전신 상태가 좋지 않은 경우에는 한 가지 약물만 사용할 수 있습니다. 항암제는 사람마다 다르기 때문에 주치의는 환자와 충분히 상의한 후 치료를 시작하고 항암제를 결정합니다.

 

방사선 요법

방사선 요법은 위암에 거의 사용되지 않습니다. 위암이 척추(뇌, 척추 등)와 같은 고정 장기로 전이된 경우 암의 진행을 예방하고 통증을 줄이기 위해 시행할 수 있습니다.

 

위암 치료 부작용

위암 치료 부작용은 유형과 심각도에서 환자마다 다릅니다. 같은 치료를 해도 최종 반응은 이와 다를 수 있습니다.

 

위 절제술 후 빠른 합병증

위장으로 들어가는 많은 혈관이 묶여 있어야 하기 때문에 수술 중 및 수술 후에 출혈의 위험이 있습니다. 전반적으로 위 수술을 받은 사람들의 약 10~15%가 합병증을 경험합니다. 한국의 수술 후 합병증 사망률은 유럽과 미국보다 훨씬 낮고 일본과 비슷합니다.

 

문합 누출

위를 제거한 후에는 제거된 부분의 상단과 하단을 연결해야 합니다. 문합 장루는 수술용 실로 봉합하거나 스테이플러와 같은 자동 스테이플링 기계로 봉합하여 연결합니다. 그러면 우리 몸의 치유 작용을 통해 봉합사의 측면이 결합되고 섬유 조직이 형성되어 단단하게 치유됩니다. 그러나 장이 위에서 열리면 이를 통해 누출된 내용물이 위에 축적되어 복막염과 농양을 유발할 수 있습니다. 패혈증으로 진행되면 생명을 위협할 수 있습니다.

 

누출이 적으면 누출량이 적고 치유시간이 짧기 때문에 치료는 보통 2~3주가 소요되지만 이 시간은 다른 많은 요인에 따라 달라질 수 있습니다. 치료가 진행되면서 통증이 사라지고 발열이 없으면 혈액검사, 복부 CT, 장투시검사를 통해 문제 부위가 잘 아물고 염증 징후가 없는지 확인한 후 식사를 시작합니다.

 

복부 농양(고름)

고름은 위에서 형성되기 때문에 위와 비장, 대장, 간과 같은 다른 장기가 제거된 후에 쉽게 발생할 수 있습니다. 위험 요소에는 광범위한 수술, 장기간의 수술, 면역 저하 환자, 고령 또는 당뇨병이 포함됩니다. 수술 후 5~10일 후에 복통과 발열이 있는 경우 컴퓨터 단층촬영(CT)으로 복강의 농양(고름)을 진단한 다음 위에 튜브를 삽입하여 고름을 배출하고 항생제 치료를 합니다.

 

췌장염 및 췌장 누공

위암의 경우 수술로 제거한 림프절에는 췌장 주변의 림프절도 포함되기 때문에 췌장 주변의 림프절을 제거하면 췌장염이 발생할 수 있습니다. 드문 경우지만 심한 염증은 췌장 괴사로 이어질 수 있습니다. 괴사는 생체 내 조직이나 세포가 부분적으로 사멸하는 것을 말합니다. 또한 암이 췌장을 침범하여 췌장의 일부가 제거되면 췌장 누공이 발생할 수 있습니다. 이것은 종종 "췌장 누공"이라고 합니다. 췌액이 복강으로 누출되면 복강에 농양(고름)이 형성되어 복강에서 이자액을 배출하고 항생제와 영양을 공급하고 누공이 닫힐 때까지 기다려야 합니다.

 

복강내 출혈, 문합 출혈

위암 수술은 크고 작은 여러 개의 혈관을 결찰하기 때문에 해당 부위가 다시 느슨해지거나 출혈이 생기면 수술 후 복강내 출혈이 발생할 수 있습니다. 갑작스러운 복부팽만감, 복통, 저혈압 등의 증상은 혈액검사와 CT촬영으로 진단할 수 있습니다. 대부분의 복강내 출혈은 지혈제, 수액 또는 수혈을 통해 보존적으로 치료됩니다. 그러나 보존적 치료로 조절하기 어려운 대량 출혈의 경우에는 응급 수술이 필요할 수 있습니다.

 

출혈은 또한 장 문합의 문합 부위 내에서 발생할 수 있습니다. 문합 출혈이 발생하면 혈변이나 혈변, 흑색변을 토하는 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 대부분의 문합 출혈은 지혈제와 같은 보존적 치료로 호전되며 출혈이 심한 경우 내시경적 지혈을 하기도 합니다.

 

상처 감염 또는 장액

상처에 염증이 생기면 상처를 열어 고름을 빼내고(배액) 항생제를 투여하여 치료합니다. 며칠 후 상처가 깨끗해지면 바늘을 다시 꿰매게 됩니다. 장액성 종양(장액종)은 상처의 틈새에 축적되어 치유를 방해하는 투명한 조직액입니다. 말리면 저절로 낫는다.

 

무기폐, 폐렴 및 폐부전

수술 후 통증으로 인해 심호흡이 어렵고 폐가 수축하는 것을 무기폐라고 합니다. 수술 후 발열의 가장 흔한 원인으로, 방치하면 호흡곤란, 폐기능부전이 나타나며 폐렴이 생기기 쉽다. 수술 후 폐렴은 치료가 어렵고, 폐 기능 부전은 치명적일 수 있습니다.

 

무기폐를 예방하기 위해서는 수술 후 심호흡을 하고 수술 후 다음날 일어나서 걷기, 기침, 가래침을 하는 것이 좋습니다. 수술전에는 병원에서 제공하는 특수흡기운동기구로 크게 숨을 들이쉬는 연습을 하고, 수술전 풍선을 부풀게 하고, 수술 후 폐가 수축되는 것을 방지하기 위해 수술 후 심호흡을 유지하는데 사용하여야 합니다.

 

위암 수술 후 늦은 부작용

장 유착으로 인한 장폐색

장이 수술 부위에 달라붙어(장 유착) 장이 움직이는 것을 방지하고 음식이 통과할 수 없습니다(장 폐쇄). 또한 수술 부위에 의해 장이 꼬이고 장과 함께 혈관이 여러 번 꼬이면 혈액이 흐르지 않고 장이 썩을 수 있습니다. 이 시점에서 환자는 복통 또는 팽만감, 구토 및 방귀가 전혀 없었습니다. 장폐색이 심하지 않은 경우 비위관(비위관)을 코로 삽입하여 장내압을 낮추고 금식하고 항생제 투여를 기다리면 유착을 해소하고 장폐색을 개선할 수 있습니다. 비위관과 공복 상태가 호전되지 않으면 유착 부위를 풀어주는 수술을 시행하며 경우에 따라서는 장의 제거가 필요할 수도 있습니다. 장폐색은 생명을 위협할 수 있는 위험한 합병증입니다.

 

수술 후 가능한 많이 걷는 것은 중요한 예방 조치입니다.

 

위절제 증후군(덤핑 증후군)

위 덤핑 증후군은 급속 위 배출이라고도 하는데, 위절제술 후 음식물이 위의 소화 과정을 거치지 않고 소장으로 직접 들어가 심계항진, 현기증, 식은땀, 설사와 메스꺼움이 이 속도로 나타나며 식후 약 2시간 후에 나타나며 혈당이 급격히 떨어지는 것과 대조적으로 근력 약화와 식은땀과 같은 저혈당 증상이 나타납니다.

 

덤핑증후군은 특히 과식이나 급식, 삼투압이 높거나 고농도의 염분이나 설탕을 섭취할 때, 국물이나 물을 식사와 함께 많이 섭취할 때 술 후 환자에서 흔히 발생한다. 고단백, 저탄수화물, 지방이 풍부한 음식을 많이 먹고, 조금 더 먹고, 덜 먹고, 식후 30분 정도 휴식을 취하는 것이 좋습니다.

 

역류성 식도염

일반적으로 유문(십이지장과 접하는 위의 아래쪽 부분)은 담즙(담즙)과 췌장액(췌액)의 위쪽 흐름을 차단하지만 위의 아래쪽 부분을 제거하면 유문이 또한 위 점막을 손상시킬 수 있는 위염을 일으킵니다. 이런 경우 속쓰림을 동반한 상복부 통증, 구토, 쓴물 등의 증상은 위약이나 담즙중화제 등의 약물로 대부분 호전되나 증상이 심할 경우 담즙의 이동경로를 바꾸는 수술이 필요합니다.

 

위절제술 후 소장은 식도와 직접 연결되어 음식물과 담즙이 식도 위로 올라가 역류성 식도염을 유발할 수 있습니다. 이러한 역류성 위염과 식도염은 대개 수술 후 6개월 정도에 가장 심하고 2~3년 후에는 소실됩니다. 증상 완화를 위해 취침 2시간 전에는 음식물 섭취를 피하고, 누웠을 때 상체를 15도 정도 높여 음식물과 소화액의 역류를 방지하는 것이 좋습니다.

 

빈혈증

위에서 분비되는 위산은 철분의 흡수를 촉진합니다. 그러나 위절제술이나 전절제술 후 위액의 분비가 부족하거나 절대적으로 부족하여 환자의 약 30%에서 수술 후 철결핍성 빈혈이 발생할 수 있습니다.

 

담낭염 또는 담석증

위암 수술 시 담낭으로 이어지는 미주신경이 절단되어 담낭의 움직임이 약해져 담석이 생길 수 있습니다. 담낭염은 생성된 담석이 담낭의 입구를 막아 오른쪽 상복부에 통증과 발열을 일으킬 때 발생합니다. 이 경우 담낭 절제술이 필요합니다.

 

화학 요법의 부작용

화학요법의 부작용은 사용하는 약물의 종류와 투여 방법에 따라 다릅니다. 일반적인 증상으로는 메스꺼움, 구토, 식욕 감퇴, 탈모, 설사 및 구강 궤양이 있습니다. 또한 화학요법은 백혈구, 적혈구, 혈소판을 생성하는 골수 세포를 억제하므로 경미한 출혈, 쉬운 멍, 피로, 숨가쁨 등이 나타날 수 있습니다. 그러나 대부분의 부작용은 화학요법을 중단하거나 완료한 후 시간이 지나면 사라집니다.

 

방사선 요법의 부작용

방사선 요법의 급성 부작용에는 경미한 피부 변화, 메스꺼움, 구토, 설사 및 피로가 포함될 수 있으며 일반적으로 2~4주 후에 저절로 사라집니다. 3개월 후 발생할 수 있는 만성 부작용으로는 궤양, 출혈, 장폐색, 천공 등이 있으나 매우 드뭅니다.

 

위암 재발 및 전이 가능성

수술 후, 화학요법 또는 방사선 치료 중 또는 후에 의사나 병원에 따라 다르지만 일반적으로 처음 3년은 3~6개월마다, 처음 3년은 6개월~1년마다 시행합니다. 따라서 불쾌한 증상이 있으면 의사와 상의하고 검사 및 검사를 받게 됩니다. 검사의 종류도 의사나 병원에 따라 조금씩 다르지만 일반적으로 혈액검사(일반혈액검사, 간기능검사, 종양표지자검사 등), 흉부엑스레이, 컴퓨터단층촬영(CT) 등의 영상검사가 있습니다. 복부 , 상부 위장관 내시경 시행 등

 

수술 후 누적 재발률을 보면 재발의 50%는 2년 이내에, 70%는 3년 이내에, 90%는 5년 이내에 발생합니다. 재발의 90%는 5년 이내에 발생합니다. 따라서 수술 후 최소 5년 동안은 정기적으로 병원을 방문해야 합니다.

 

모아보기

1. 위암 치료 방법은 내시경 치료, 수술 치료, 항암 화학 요법, 방사선 요법 치료로 나뉜다. 위암의 심각도에 따라 다르다.
2. 위암 수술, 위암 치료 후 빠른 시일 내 부작용, 또는 늦게 부작용이 올 경우가 있다. 즉시 담당의를 찾는 것이 좋다.
3. 위암 재발 및 전이 가능성은 언제든지 있으니 최소 5년 동안은 정기적으로 위암 검진을 받아야 한다.

 

 

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